Las principales diferencias entre la cirugía abierta y la cirugía convencional es el tipo de incisión, traumatismo en las partes blandas, tiempo de recuperación y complicaciones postoperatorias que en la cirugía percutánea siempre son menores que en la cirugía abierta

• Ayunas de 8 horas. Siempre es bueno que el estómago permanezca vacío el día de la intervención porque si ocurre alguna complicación y hay que sedar al paciente o utilizar anestesia general no haya riesgo broncoaspiración ni vómitos.
• Medicación antihipertensiva por las mañanas. Siempre que sea posible si la persona toma medicación para la hipertensión la debe tomar ya que así estará más controla. Hay que recordar que una intervención quirúrgica es un momento de estrés para el paciente, ya por sí la tensión puede estar alterada.
• Medicación anticoagulante. Si el paciente usa anticoagulantes hay que advertirles que tienen que acudir al su médico de cabecera donde les explicaran si tienen que dejarlos o no, cuanto tiempo antes de la intervención deben dejarlos, si tienen que sustituirlos y cuánto tiempo después tienen que estar sin utilizarlos de nuevo.
• Ducharse y limpiar bien la zona. La buena higiene evita infecciones. Usar preferentemente jabones neutros o antisépticos. No frotar mucho sobre la zona a operar para no dañar la integridad de la piel.
• El rasurado. Explicarle que no es necesario el rasurado si no hay vello excesivo y si lo hubiera el rasurado debe ser hecho siempre con maquina nunca con cuchilla puesto que esta puede producir cortes (riesgo de infección).
• Maquillaje. No usar maquillaje, pintauñas, perfumes fuertes, cremas… ya que puede interferir en el transcurso de la intervención.

• Se presentará por su nombre y explicará que es la enfermera que estará con él durante toda la intervención para lo que necesite.
• Comprobará que ha pasado por la consulta del anestesista (que este le ha dado el visto bueno para la intervención) y si tiene las pruebas necesarias.
• Preguntará alergias y se asegurará que lo que dice el paciente es cierto comprobando la historia médica.
• Comprobará la vía para ver si es permeable.
• Se cerciorará de que el paciente tomó su pastilla hipertensiva y que dejó o sustituyó la medicación anticoagulante (si el paciente toda dicha medicación).
• Debe asegurarse que el paciente esté en ayunas.
• Preguntará si sabe el tipo de intervención a la que se va someter.
• Resolverá posibles dudas e intentará tranquilar al paciente si este está nervioso.

• Monitorizar al paciente: Cuando el paciente está encima de la mesa de operaciones lo primero que tenemos que hacer es monitorizarlo así tendremos controladas sus constantes en todo momento.
• Ayudar al anestesista: Si la anestesia es troncular como será casi seguro en nuestro caso debemos tener preparado todo lo necesario para administrarla, un ecógrafo, si se usa un electroestimulador, aguja adecuada, un electrodo, paños estériles, gasas estériles, guantes estériles, Betadine o clorhexidina y las jeringas con la medicación cargada. Ayudaremos al anestesista a hacer un campo estéril y a suministrar la medicación.
• Tiene que ayudar al traumatólogo a hacer la isquemia.
• Una vez comenzada la intervención es la encargada de echar al campo el material estéril que se necesite durante esta. En nuestro caso, la enfermera circulante tiene que ayudar a poner la funda de rayo estéril.
• Estará apoyando al paciente durante la intervención asegurándose que está cómodo y se encuentra bien (ya que en nuestro caso los pacientes suelen estar despiertos).
• Después de la intervención es la encargada de desmonitorizar al paciente y acompañarlo al despertar (si está hospitalizado) o a la UCA (si está ingresado allí).

• Prepara el material que se va utilizar durante la intervención.
• Prepara el campo quirúrgico junto a los cirujanos (traumatólogos).
• Pasa el instrumental desde la mesa de material estéril al cirujano adelantándose a sus movimientos.
• Ayuda en la cura de la herida quirúrgica y el vendaje.
• Una vez acabada la intervención es la responsable del material (recogerlo y no perder nada). Junto la auxiliar y equipo de limpieza es la encargada de dejar el quirófano operativo para próximas intervenciones.

• Pie en alto: El pie del paciente tiene que permanecer en alto todo el tiempo posible para evitar el edema.
• Frío: Hay que poner frío sobre el pie afectado para bajar la inflamación. Siempre que se vaya a poner frío no ponerlo directamente sobre la piel ya que podría causar quemaduras.
• Reposo: El tiempo de reposo dependerá de la cirugía, estructuras operadas, condiciones del paciente y posibles complicaciones, pero si hablamos del tiempo medio en los ejemplos descritos anteriormente.
• Medicación: Este tipo de intervenciones suelen doler bastante ya que se realiza una osteotomía (vulgarmente rompen el hueso) por lo que se le recetará al paciente analgésicos y antiinflamatorios (al haber manipulado tanto la zona los tejidos se inflaman). También puede darse el caso que el traumatólogo considere necesario recetar antibióticos para prevenir las infecciones.
• Vendaje: El vendaje se tiene que cambiar cada 7 día como mucho y siempre tiene que mantenerse limpio y seco para evitar la maceración de la herida quirúrgica y las posibles infecciones. El cambio de vendaje lo realizará el traumatólogo o la enfermera que se encuentre en esa consulta.
• Puntos y agujas kirschner: Los puntos se retirarán a la semana o 10 días. La agujas kirschner son unos alambres que a veces se ponen para mantener la osteotomía alineada en el lugar deseado. Están dentro de hueso pero sobresalen de la piel. Hay que tener cuidado y no tocarla, limpiar a su alrededor y mantenerla limpia y seca. Llegado el momento de su retirada, que dependerá de lo rápido que consolide el hueso, el traumatólogo es el encargado de su retirada, es un proceso rápido e indoloro (de forma normal) y se hará en la consulta.
• Rehabilitación: Dependerá de las estructuras reparadas, el dolor existente durante la recuperación y las condiciones de la persona operada.

• Frío: El paciente debe ponerse frío para bajar la inflamación.
• Pie en alto: Se recomienda poner el pie en alto para facilitar el retorno venoso y así evitar los edemas.
• Reposo: Dependiendo de tipo de intervención realizada, de las condiciones del paciente y los huesos implicados se decidirá un tiempo u otro. En el caso de intervenciones como el hallux valgus o el dedo en martillo, si no hay ninguna complicación, el paciente saldrá de quirófano andando con su zapato ortopédico especial. Se le recomendará que deambule todo lo posible pero sin forzar y sin quedarse a pie quieto mucho tiempo. El zapato normalmente se llevará durante 4 semanas. En el caso de la rotura del talón de Aquiles se ha demostrado beneficios en un apoyo lo más inmediato posible y una rehabilitación temprana, siempre y cuando el procedimiento lo permita.
• Medicación: La medicación irá encaminada al control del dolor y de la inflamación. En este tipo de cirugías es raro la toma de antibióticos.
• Vendajes: La venda en la cirugía percutánea es muy importante ya que es la que sujeta, normalmente la osteotomía en el sitio adecuada por lo tanto el paciente tiene que tener cuidado de no moverla ni descolocarla y si la nota suelta acudir a la consulta. Debe mantenerse limpia y seca.   Los cambios ser realizarán cada semana. La enfermera retirará el vendaje con unas tijeras de punta plana para evitar dañar la piel. Una vez quitada la venda tendrá que quitar las gasas que seguramente estén adheridas a la piel, para ello se usará suero para reblandecer y se irán quitando una a una con cuidado y sin dar tirones fuertes.
• Una vez con la piel al descubierto se observará el color, la temperatura, la inflamación y se comprobará el estado de las heridas.
• Si ya ha pasado una semana de la intervención se quitarán los puntos quirúrgicos (que serán pocos al ser las incisiones pequeñas) y se curarán las heridas quirúrgicas. Hecho todo esto se comenzará a poner el nuevo vendaje.
• Rehabilitación: Dependerá de la cirugía, condiciones del paciente… pero es aconsejable) si no hay ninguna contraindicación, que se realicen ejercicios de flexión extensión de los dedos desde las 24h 48 después de la intervención.

• Color de los dedos: Aunque el color de los dedos los primeros días pueden estar morados a causa de los hematomas hay que vigilar que no vaya a más y no tornen a un color negruzco.
• La temperatura: Se tiene que controlar la temperatura, una temperatura fría puede indicar que el riego sanguíneo no esta llegando de forma normal al pie.
• Dolor: Si el dolor es intenso y no se calma con la medicación pautada deberá ir al traumatólogo para que controlen el dolor.
• Vigilar el vendaje: Si la venda se mancha con un poco de sangre puede ser normal pero si se aprecia una sangrado abundante no hay que dudar en ir a urgencias. A parte de vigilar el sangrado también podemos comprobar si la herida supura en la venda, si se ve que la venda esta mojada y no ha sido en la ducha tiene que ir a su médico para que vigile las heridas.

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2. Delgado DD. El Blog del Dr. Domingo Delgado. [Online].; 2016.  Disponible en: http://www.drdomingodelgado.com/blog/cirugia-percutanea-la-cirugia-invisible/.
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5. Gómez Vázquez J. Cirugía percútanea del pie: instrumental y técnica quirúrgica del hallux valgus y metatasalgias. S. and Traum. y Ort. 2003 Enero; V(5).
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Autores: Mª Carmen Cámara Sevilla, Verónica Lobero Gurriarán, Noelia Antón Ruano y Pilar Rodrigo Sánchez