Ante una situación de emergencia, el establecer un adecuado acceso vascular es tan importante como los otros principios básicos de atención al paciente crítico. En situaciones donde la vía periférica se hace inaccesible o la demora en conseguir un acceso periférico supone pérdida de tiempo y recursos, toma más importancia el acceso intraóseo (IO), sobre todo en el ámbito de las urgencias.

• Casos en los que no hay posibilidad de obtener acceso venoso por colapso circulatorio, bien sea de origen médico o traumático, la médula ósea no se colapsa, pudiendo administrar cualquier fármaco, sangre o líquido con dosis idénticas a las que utilizamos en la vía venosa.
• Grandes quemados, pacientes en estado de shock que precisen RCP, casos que presentan edemas severos, politraumatizados graves, hipovolemia.
• Posibilidad de obtener muestras de sangre para determinación de gases y valores bioquímicos.

• Fractura o traumatismo del hueso donde se va a realizar la punción.
• Hueso en el que se ha intentado colocar una aguja intraósea previamente.
• Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.

• Osteoporosis.
• Tumores óseos.
• Infecciones, celulitis, osteomielitis.
• Quemadura en el lugar de punción.
• No se debe intentar la canalización dos veces en la misma extremidad.

• Manuales. Dentro de este grupo, se distinguen agujas y JAMSHIDI (figura 1), FAST1 (figura 2) y COOK (figura 3). El dispositivo FAST1 está especialmente indicado para la punción esternal, cuenta con diferentes calibres de aguja según la edad del paciente; está recomendado en situaciones en las que las condiciones ambientales son desfavorables para la canalización de acceso periférico.

• De colocación mediante disparo. Pistola de infusión intraósea o Bone injection Gun (B16). Es mucho más cómoda ya que sólo hay que accionar el gatillo para que el catéter se inserte en la médula ósea con una técnica estéril.

• De colocación mediante taladro. Taladro EZ_IO. Inserte el catéter en la médula ósea con un movimiento giratorio.

• En neonatos y menores de 6 años:
  • Tibia proximal (figura 6): línea media cara anterointerna tibial, 1-3cm pro debajo de tuberosidad tibial. Ángulo de inserción a 90º o ligeramente caudal.
  • Fémur distal: 2-3cm del cóndilo externo.
  • Otros lugares alternativos: tibia distal, cresta iliaca, trocánter mayor.
• A partir de 6 años y adultos:
  • Tibia distal (figura 7): a nivel del maléolo interno en su unión a la diáfisis tibial por detrás de la safena externa. La inserción de la aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica.
  • Cresta ilíaca: el lugar de punción está situado en la cara inferior de la espina ilíaca, colocándose al paciente de decúbito lateral.
  • Esternón: siempre y cuando no se requiera masaje cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2-3º espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce a un centímetro de la línea media del esternón.
  • Lugares alternativos: radio y cúbito distal.

• Colocar al paciente en decúbito supino: pierna en rotación externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada en hueco poplíteo.

• Debe procederse en primer lugar a la desinfección amplia de la zona comprendida entre la mitad inferior de muslo y la mitad superior de la pierna.
• Localización del sitio de punción:
  • Tibia proximal (en recién nacidos y niños hasta 6 años): se encuentra en la superficie medial de la tibia, entre 1-3cm por debajo de la tuberosidad anterior. Su inserción debe realizarse con una inclinación de la aguja 20-30º, aunque algunos autores recomiendan un ángulo de 90º con respecto al eje de la pierna.

• • Tibia distal (a partir de 6 años y adultos): se encuentra a nivel de maléolo interno en su unión a la diáfisis tibial y por detrás de la safena externa. La inserción de la aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica.
• Lavarse las manos.
• Colocarse los guantes y limpiar la piel con solución antiséptica.
• Si el paciente está consciente se anestesia localmente la zona a puncionar.
• La fuerza que debe aplicarse para insertar la aguja en la cavidad medular comparada con la aplicada en otras técnicas de acceso venoso, resulta considerable para  poder traspasar la placa ósea y debe realizarse mediante movimientos rotatorios en el mismo sentido en el caso de agujas de rosca y mediante movimientos semirrotativos con cambio de sentido de giro en el caso de tratarse de agujas que no dispongan de rosca o tornillo.
• Una vez que se percibe la desaparición de la resistencia a la introducción, se retirará el estilete y efectuaremos una aspiración mediante jeringa que contenga suero salino al 0,9%. Sabremos que es el lugar cuando:
  • Ha cesado la sensación de resistencia.
  • La aguja se sostiene inmóvil firmemente.
  • Se aspira material medular con la jeringa (sangre o médula ósea).
  • Ausencia de extravasación en tejidos colindantes tras inyectar lentamente 2-3ml de suero fisiológico.
  • Ausencia de resistencia a la inyección rápida de 10ml de suero fisiológico.
• Conexión al sistema de perfusión con alargadera y llave de tres vías, fijando el sistema a la piel.

• Mecánicas:
  • Infiltración subcutánea (extravasación) debido a la mala colocación de la aguja. Está complicación puede derivar en síndrome compartimental o necrosis de la piel. Estás complicaciones aumentan con la perfusión de líquidos a presión.
  • Fracturas óseas (tras varias tentativas de colocación).
  • La perforación completa del hueso.
  • Lesiones de los grandes vasos del corazón en el caso de colocación a nivel esternal.
  • Punción articular.
• Infecciosas:
  • Celulitis.
  • Abscesos subcutáneos.
  • Osteomielitis. La frecuencia de aparición aumenta con el tiempo de permanencia de la vía.
• Embolismos (embolia grasa).
• Histológicas:
  • Se puede producir hipocelularidad con edema celular y adelgazamiento del periostio en los casos de administración de soluciones hipertónicas. En cualquier caso la suspensión en la administración de estas soluciones sería suficiente para la regresión de los síntomas y en un tiempo relativamente corto la médula se regeneraría.

• Rodríguez  F. La vía intraósea ¿Cuánto sabes de ella?. Hablemos de enfermería. 2015 Nov.
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Autores: María Rodríguez Fernández, Cristina Barrera Moreno, Beatriz Pérez Alcolado y Elisa Isabel Palomino Santos