RESUMEN.
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable que se asocia a algún tipo de lesión. Pero este tipo de experiencias tiene distintas variantes según se estudió su localización, su duración… En este caso nos centraremos según su origen, en particular en el tipo de dolor neuropático, provocado por una alteración de la transmisión del impulso nervioso. Esta alteración tiene distintos orígenes, periférico o central. Así, dependiendo de las características del dolor neuropático del que se trate, existen distintas opciones de tratamientos que se pueden aplicar para poder paliarlo.
 
SUMMARY.
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience that is associated with some type of injury. But this type of experience has different variants depending on its location, its duration….. In this case we will focus on its origin, in particular on the type of neuropathic pain, caused by an alteration in the transmission of the nerve impulse. This alteration has different origins, peripheral or central. Thus, depending on the characteristics of the neuropathic pain in question, there are different treatment options that can be applied to overcome it.
 
PALABRAS CLAVES: dolor neuropático, transmisión, estímulos, causas, tratamiento.
 
KEY WORDS: neuropathic pain, transmission, stimuli, causes, treatment.
 
INTRODUCCIÓN.
En relación al dolor (“experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial” según la Asociación internacional para el estudio del dolor), sabemos que existen varias clasificaciones dependiendo del factor que se tenga en cuenta.

Según el tiempo podremos decir que puede ser agudo (la duración es menor de dos semanas) o crónico (se prolonga más de tres meses).

Según su localización podemos hablar de dolor somático, cuando es agudo y está bien localizado o visceral cuando es difuso, en este último caso también se puede acompañar de nauseas o vómitos.

Según su intensidad puede ser: leve (te permite hacer las actividades habituales), moderado (interfiere en las actividades) y severo (dificulta el descanso).

Según su curso podemos hablar de: continuo (no desaparece a lo largo del día) e intermitente (aparece y desaparece a lo largo del día).

Y por último según su origen: nociceptivo (cuando su aparición es debida a la estimulación de los receptores del dolor) o neuropático (cuando se produce por una lesión directa sobre el sistema nervioso).

Pues bien, en este artículo nos dedicaremos a desengranar este último punto, el dolor de origen neuropático, como se puede sufrir dolor sin tener ninguna lesión aparente, sus posibles variantes y diversidad de tratamiento.

CAUSAS DEL DOLOR NEUROPÁTICO.
Como hemos comentado anteriormente, este tipo de dolor se debe a un mal funcionamiento del sistema nervioso o a alguna lesión que afecte a éste directamente alterando las percepciones, siendo estas personas muchos más sensibles, de tal forma que no pueden soportar estímulos que a otras personas no les resulten molestas.

Estás manifestaciones en ocasiones no tienen un origen claro mientras que en otras derivan de ciertas patologías como pueden ser: lesión medular, ACV(accidente cerebro vascular), enfermedades desmielinizantes, alteraciones metabólicas ( neuropatía diabética se asocia a la diabetes mellitus), neuropatías dolorosas provocadas por el virus herpes zoster, cáncer en si por la compresión que ejerza el tumor o por los efectos secundarios que pueda ejercer el tratamiento sobre el sistema nervioso, VIH…

TIPOS DE DOLOR NEUROPÁTICO.
Dependiendo del lugar de origen lo podríamos clasificar en dolor neuropático central y periférico.

El dolor neuropático central se debe a la afectación de la vía espinotalámica (ruta por la cual asciende la información somatosensorial hasta el encéfalo), donde sus neuronas sufren un aumento de su actividad y por tanto su nivel de percepción, a esto se le denomina sensibilación central. Pero también nos podemos encontrar con una afección central secundaria a una afectación de los nervios periféricos, así, la hipoactividad del sistema periférico provocaría un feed back negativo a nivel central aumentando su actividad, esto es lo que se conoce como hipersensibilidad desaferencional.

En el dolor neuropático periférico, se produce una regeneración anormal tras sufrir un nervio periférico alguna lesión, ésta regeneración provoca alteraciones en la actividad nerviosa, sufriendo aumento de la sensibilidad y excitabilidad de las mimas.

Derivados de estos fenómenos hemos podido escuchar algunos términos como: neuralgia (aumento de la sensibilidad de la piel a lo largo del recorrido del nervio afectado, como puede ser la neuralgia del trigémino), hiperalgesia (estímulos que siendo normalmente dolorosos, ahora lo son más), alodinia (estímulos que siendo normalmente indoloros, ahora son dolorosos).

EJEMPLOS DE SÍNDROMES CON DOLOR NEUROPÁTICO.
 

Dolor del miembro fantasma.
Se ve en amputaciones traumáticas o terapéuticas de cualquier parte del cuerpo como puede ser la de un miembro, una mastectomía, etc.  Se puede presentar de diferentes formas como hormigueo, quemazón, pinchazos.

Dolor neuropático inducido por radiación.
Se suele producir en aquellas personas que han recibido tratamiento radioterápico. En el caso de aplicarlo para el cáncer de mama, se puede desarrollar plexopatía del plexo braquial (neuropatía periférica) afectando a las raíces nerviosas de la médula espinal que inervan los brazos.

Dolor neuropático por herpes zoster.
Provoca sensación de dolor, quemazón, hormigueo (parestesias), en ciertas zonas del cuerpo debido a la presencia del virus herpes zoster. Como zonas afectadas predominan la zona torácica y la cara con la afectación del V par craneal que inerva el nervio trigémino.

TRATAMIENTO  DEL DOLOR DE ORIGEN NEUROPÁTICO.
Aunque a priori es un tipo de dolor difícil de tratar, cada vez se van dando a conocer un mayor número de fármacos y técnicas para poder hacer frente a él, para sino erradicarlo, al menos hacerlo disminuir.
 

Fisioterapia.

Terapia psicológica.
Mostrando terapias de relajación y de control de nuestro propio dolor, ya que este puede estar afectado por determinantes externos e internos controlables, como el miedo, el estrés, etc.

CONCLUSIONES.
Debido a su multicausalidad, hemos podido comprobar que el dolor neuropático es un tipo de dolor que está muy presente en la sociedad en sus diversas variantes y que a pesar de ello aún no se ha encontrado con el tratamiento idóneo para su control, por lo que se debe de usar aquellas técnicas que mejor se adapte a cada paciente.  
         

BIBLIOGRAFIA.