La exanguinotransfusión es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, que se hace en neonatos con enfermedad hemolítica por Rh, para reducir las complicaciones, sobre todo de tipo metabólico.

• Enfermedad hemolítica del RN por incompatibilidad RH materno-fetal o incompatibilidad del sistema ABO.
• Hiperbilirrubinemia.
• Sepsis, intoxicaciones y en síndrome de hiperviscosidad sanguínea.
• Ultimamente se ha utilizado en la enfermedad por sobrecarga de hierro hereditaria.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Anemia severa.
• Trastornos metabólicos que causan acidosis severa policitemia.
   

• Conseguir retirar anticuerpos circulantes, hematíes sensibilizados, bilirrubina y sustancias tóxicas.
•  Controlar volumen de sangre, evitando así la deficiencia cardiaca potencial.
• Corregir anemia, policitemia y aportar factores.

• Médico.
• Personal de enfermería.
• Personal auxiliar de enfermería.

• Cuna térmica o incubadora.
• Monitores de temperatura, FC, respiratoria, TA y saturación de O2.
• Equipo de reanimación.
• Campos estériles: gorros, bata, guantes y mascarilla.
• Bandejas de exanguinotransfusión desechables o de uso único.
• Material de canalización de vasos umbilicales o de vías centrales.
• Jeringas de 5, 10 y 20cc.
• Llaves de tres pasos.
• Sangre para exanguinotransfusión.

• Máxima asepsia.
• Hasta el momento del comienzo de la exanguinotransfusión el recién nacido estará con fototerapia intensiva.
• Limitar los movimientos del RN monitorizado fijando sus extremidades.
• Realizar sondaje nasogástrico y aspiración del contenido gástrico. Mantener ayuno en horas previas a la realización del procedimiento.
• Control de diuresis.
• Monitorización de contantes vitales incluyendo T.A y PVC.
• Control de la termorregulación del recién nacido
• La sangre se pasara por un calentador para evitar hipotermias en el RN , especial cuidado por la posibilidad de hemólisis si se calienta demasiado.
• Canalización de catéter umbilical: será de 8 Fr en mayores de 2000gr y de 5Fr en menores de 2000gr. Si no existe la posibilidad de canalizar el cordón, se podrá hacer a través de la femoral.
• Comprobar localización del catéter radiológicamente
• Preparar campo estéril. Aplicar antiséptico no yodado en el cordón y zona peri umbilical, respetando campo estéril.
• Preparar circuito para hacer el recambio.

• El recambio se hará mediante una jeringa y una llave de paso que solo gira en un sentido para evitar errores en el intercambio. Los recambios serán lentos en emboladas de 5, 10, 15 o 20cc, según el peso del niño, descansando después de introducir cada embolada de sangre. (Foto: 3)

• La extracción seguida de inyección a través de la vena es la más usada, pero en determinadas situaciones (afectación del estado general, inmadurez) se puede hacer la extracción inyección simultanea sacando de arteria e introduciendo por la vena al mismo tiempo.

• El balance final será 0 ml, salvo que exista anemia, en cuyo caso se dejará un balance positivo.

• Agitar con suavidad, cada 100ml aproximadamente, la bolsa de sangre para evitar que el contenido celular se deposite, lo que supondría que la sangre final quedaría pobre en hematíes.

• Control clínico y analítico antes, durante y después de ET, para determinar niveles de bilirrubina y otros parámetros bioquímicos. Se realizarán hemocultivos de control al ser un procedimiento invasivo.

• El registro de PVC y la determinación del hematocrito al final, nos orientará para pasar, extraer o dar por terminada la ET.

• Una vez finalizada la ET y comprobados niveles de bilirrubina, se retirará el catéter y se hará un control microbiológico.

• Cuando se retire el catéter , se tensará el punto de sutura alrededor del cordón y se vigilará posibles signos de necrosis cutánea o de sangrado.

• Después de la ET se continuará con la fototerapia.

• Alteraciones electrolíticas: hiperpotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.

• Cardiovasculares: perforación de vasos, embolización, vasoespasmos, trombosis, infarto, arritmias, sobrecarga de volumen y parada cardiaca.

• Coagulopatias: se puede deber a trombocitopenia o a disminución de los factores de la coagulación. Las plaquetas pueden descender en más del 50% después de una exanguinotransfusión de 2 volemias.

• Hipoglucemia: especialmente probable en recién nacidos de madres diabéticas y en los que presentan eritroblastosis fetal.

• Acidosis metabólica.

• Alcalosis metabólica.

• Enterocolitis necrosante.

• Infecciones.

• Hemolisis.

• Enfermedad injerto contra huésped

• Complicaciones diversas: hipertermia e hipotermia.

• Medir contantes vitales antes, durante y tras desarrollo del procedimiento.

• Analítica tras embolada y varios pH durante la técnica.

• Registrar volúmenes sanguíneos.

• Vigilar sangrado umbilical.

• Mantener temperatura de la sangre entorno a 37 grados y agitar con suavidad.

• Controlar equilibrio ácido-base e iones.

• Repetir bilirrubina sérica a las 4 horas del tratamiento con el objetivo de evitar el efecto rebote.

• Control de diuresis.

• Vigilar hipocalcemia e hipoglucemia.

• Vigilar palidez y taquicardia.

• Reanudar nutrición tras 6 horas de haber finalizado tratamiento.

• Vigilar la aparición de posibles complicaciones

1. Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilización profiláctica de inmunoglobulina Anti-D.
2. La administración de fototerapia ha disminuido la práctica de exanguinotransfusión.
3. Tanto la fototerapia como la exanguinotransfusión siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no están exentas de riesgos.

• Hernández Martínez, A, Gómez Salgado; Enfermería del recién nacido en riesgos y procedimientos neonatales. Enfermería del niño y del adolescente III. Ediciones Enfo. Madrid 2008. 1a EDICIÓN.
• John P. Cloherty; Eric Eichenwald, Ann R. Stark. Manual de cuidados neonatales. E Masson 4a edición.
• Protocolos de Asociación Española de Pediatría. Ictericia neonatal. http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/38-pdf
• Manual de rutas de cuidados del paciente pediátrico FUDEN.
• Jackson JC. Efectos adversos relacionados con la exanguinotransfusión en recién nacidos sanos y patológicos. Pediátricas. 1997.

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Autores: María Teresa Tapiador Aceñero; Ángela Monteagudo García; María Herrera del Campo y María Rosa Marco Baos.