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Actualización clínica en el virus del papiloma humano (VPH) y Atención de Enfermería

Dada la importancia del problema de salud en cuestión y la amplia magnitud de personas que lo padecen, ya que afecta al 70-80% de la población en su totalidad, era necesario la actualización de conocimientos para el abordaje de los pacientes.

RESUMEN
El virus del papiloma humano (VPH) se encabeza en la lista de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) como una de las patologías más padecidas en la historia del ser humano.
Este virus, que convive como la patología infecciosa más común, es transmitido por varias vías, siendo la principal la del contacto sexual generando una gran epidemiologia en las mujeres, especialmente en edades adolescentes.
En los últimos años se ha descubierto que alrededor del 80% de los casos de la patología se deben a cuatro cepas del virus, que serian las correspondientes a las series 16, 18, 31 y 45. Sin embargo, el 16 se determina como el más grave porque es el responsable de forma aislada del 50-55% de las infecciones por VPH.
La enfermedad es sufrida por el género femenino, pero es necesario aclarar que el virus es portado de manera igualitaria en ambos sexos, pero los hombres se muestran como portadores asintomáticos actuando principalmente sobre el cuello del útero y la línea pectínea anal. (1-8)
 
INTRODUCCION
A lo largo de la historia de la medicina son muchas las enfermedades de transmisión sexual (ETS) que han aparecido y afectado a la población en general. Sin embargo, hay algunas de ellas que son muy importantes pues han sido y son padecidas por gran parte de la población como es el caso de la infección por el virus del papiloma humano (VPH). (1)
La aparición y persistencia de este tipo de infecciones ha sido la clave para el desarrollo de la práctica de la enfermería pues la prevención, promoción y educación sanitaria se han convertido en elementos esenciales de la salud humana.
La educación sanitaria en ETS se ha vuelto tan crucial que esta siendo ejercida en campos externos a la salud. Muestra de esta afirmación es que se trata de una actividad ejercida en Centros de Atención Primaria en Salud, Centros de Salud Especializados, Escuelas, Colegios e Instituciones Sociosanitarias. (1-2)
Pero lo más llamativo sin duda del virus es que es padecido por la mayor parte de mujeres españolas en cualquier etapa de su vida sexual, desde la adolescencia con los primeros años del ciclo menstrual hasta mujeres climatéricas, de ahí la importancia de la educación en cualquier ámbito. (2)
 
MATERIAL
Para la elaboración de este documento se han utilizado un total de 8 fuentes bibliográficas entre las que destacan fundamentalmente la Biblioteca Cochrane, Pubmed o Scielo, de las cuales se han obtenido un total de 15 documentos, protocolos y procedimientos de Enfermería a revisar.
 
METODO
Se ha realizado una revisión bibliográfica basada en el estudio descriptivo de corte analítico de las modificaciones en calidad de vida de las personas vacunadas contra el VPH y las enfermas de cáncer por la infección de dicho virus, centrándome en las intervenciones de enfermería eficaces para el diagnóstico y tratamiento precoz de los enfermos, estudiando las diferencias de ambos métodos de curación y determinando cuál de las dos formas de tratamiento provoca más beneficios en los enfermos.
 Para la elaboración del presente artículo, se ha realizado una profunda búsqueda bibliográfica, una revisión y síntesis de todo lo encontrado referente al tema de estudio.
 
RESULTADOS
            Son muchas las investigaciones realizadas en adolescentes las que muestran un amplio y profundo desconocimiento en materia sexual, y, concretamente sobre la enfermedad de transmisión sexual que trata este artículo.  Es por ello que, hasta un 58% de los jóvenes presentan muchos factores de riesgo para contraer la enfermedad, pues no contemplan las medidas de prevención necesarias. (3)
Una de las funciones más importantes llevadas por la enfermería es la prevención de la patología por medio de la inmunización por medio de vacunas.  El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EEUU (CDC) establece como criterio la necesidad de la vacunación en las niñas a los 11 o 12 años, aunque es una vacuna acta para mujeres hasta los 45 años.
Anteriormente se venían utilizando dos variables de la vacuna contra el VPH, concretamente, la vacuna bivalente comercializada como Cervarix que contiene las cepas 16 y 18; y la vacuna tetravalente comercializada como Gardasil que proporciona la inmunidad frente los serotipos 6, 11, 16 y 18. (4-5)
            Pese a que la vacunación se recomienda como apta para hombres y mujeres, existe una pequeña reseña en cuanto a las dos variantes anteriormente citadas. La vacuna bivalente se puede administrar en ambos géneros, pero la tetravalente solo esta aprobada para las mujeres.
            La vacuna tetravalente presenta un doble efecto pues, además de actuar creando inmunidad frente los serotipos para los que está creada, aporta un efecto protector ante la aparición de las verrugas y condilomas genitales. (6)
            Por último, uno de los datos más novedosos de la investigación farmacológica es el Gardasil 9, una nueva variable de la vacuna contra VPH que actúa frente las serologías causantes del 80-90% de los canceres cervicales de útero, el 85% de los canceres de pene por VPH, y el 90% de los canceres de cabeza y cuello de útero por VPH. (7-8)
 
DISCUSION
El cáncer del cuello de útero es uno de los problemas de salud más graves debido a la alta prevalencia que existe en nuestro país y en el resto del mundo. Esta patología es producida por la capacidad vírica, la potencia de permanencia y la alta capacidad de replicación que posee el virus (VPH).
Sin embargo, es cierto que, nuestro organismo por medio del sistema inmunitario, en condiciones normales de salud, tiene la capacidad de detectar, controlar y excluir el virus, por medio de la creación de anticuerpos gracias a la respuesta celular de los linfocitos T. (2-3)
El tratamiento de la infección genital ocasionada por el VPH también ha sufrido unas modificaciones muy grandes a lo largo de la historia pues se ha llegado al punto en que las intervenciones de enfermería van a depender exclusivamente de la sintomatología que presente cada paciente.
Además, existe una gran disputa sobre la necesidad o no de tratamiento y seguimiento de enfermería de las parejas sexuales de las personas con esta patología como forma de prevención de la propagación del virus. (6)
Se ha estimado, según las ultimas revisiones científicas, que se debe actuar de acuerdo al protocolo actual de tratamiento de las personas con verrugas en la zona anogenital con el uso de tópicos como sinacatequinas, podofilotoxina, y de procedimientos como la criocirugía o electro desecación según el caso. Pese a ello, no existe un acuerdo sobre la forma estandarizada de tratar a los hombres portadores del virus. (9)
 
CONCLUSIONES

  • La infección por el virus del papiloma humano se puede transmitir por contacto sexual entre parejas y por contacto directo de piel con piel. (1)
  • Se ha demostrado la eficacia de la vacunación en las edades temprano ante la disminución de los casos de cáncer de cuello de útero.
  • La vacunación en hombres también está aprobada por la mayoría de los consejos internacionales de salud, sin embargo, en nuestro país no es financiada por la Seguridad Social. (2-3)
  • En torno a un 70% de los hombres mantiene relaciones sexuales con personas del mismo sexo en los que la vacuna ha demostrado una gran eficacia.
  • Las enfermeras son profesionales que presentan grandes responsabilidades éticas, pues la fórmula para atajar este problema tiene que comenzar en la educación sanitaria y formación de los adolescentes. (4,8)
  • Se debe reforzar la formación de la población en cuanto al concepto de la enfermedad, curso, factores de riesgo, medidas de prevención y diagnóstico precoz.
  • Las instituciones educativas, sociosanitarias, publicas y sanitarias están obligadas a la realización de la educación para la salud en materia de ETS.
  • Una de las variables mas novedosas en el tratamiento preventivo de la infección por VPH es el Gardasil 9 por la alta inmunización que produce en la persona a la que se le administra. (8-10)

 
BIBLIOGRAFIA

  1. Cuevas, M. Virus del papiloma humano y salud femenina. Prevención y tratamientos desde la ginecolgía integrativa. 1ª Edición. Madrid. Silversalud; 2019.

 

  1. Rincón OL, Pareja LR, Jaramillo S, Aristizábal BH. Virus del papiloma humano, respuesta inmune y cáncer cervical: una relación compleja. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. [Internet]. 26 de julio de 2016 [citado 15 de marzo de 2020];58(3):202-1. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/452

 

  1. Guerrero Putz, MD; Olvera Posada, D; García Galvaiz, RM. Lesiones por virus del papiloma humano en pacientes urológicos. Revista Mexicana de urología. 2018. 78 (6). Disponible en: https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/107

 

  1. Juhl  ME,  et  al.  Combined  treatment  of  anogenital  HPV infection  with  cryodestruction,  podophyllin  25%  and post-ablation  immunomodulation  with  sinecatechins 15%  ointment  –  a  retrospective  analysis.  Int  J  STD  AIDS 2016;27(12):1071-1078. DOI: 10.1177/0956462415607375

 

  1. Merriel SWD, et al. Knowledge and Attitudes of General Practitioners and Sexual Health Care Professionals Regard-ing  Human  Papillomavirus  Vaccination  for  Young  Men Who Have Sex with Men. Int J Environ Res Public Health 2018;15(1):piiE151. DOI: 10.3390/ijerph15010151

 

  1. Ramírez Cueto, Cecilia Lizbeth; Velasco Rodríguez, Víctor Manuel; Hernández Terán, Fernando; Ruiz Flores, Pablo. Análisis Molecular del Gen LCR para identificar nuevas cepas y variantes con potencial oncogénico del Virus de Papiloma Humano. Paraninfo Digital. 2019; 13(29): 1-. Disponible en: http://ciberindex.com/c/pd/e094 [acceso: 15/03/2020]

 

  1. Contreras-Gonzalez, R. et al. Nivel de conocimiento sobre el virus del papiloma humano en adolescentes. Enferm. univ [en línea]. 2017, vol.14, n.2, pp.104-110. ISSN 2395-8421. http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2017.01.002.

 

  1. Goncalves H, Machado EC, Soares AL, et al. Sexual initiation among adolescents (10 to 14 years old) and health behaviors. Rev Bras Epidemiol. 2015;18:1—19. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1. 980-5497201500010003

 

  1. Nitesh K.Kunda, Julianne Peabody, Lukai Zhai, Dominique N. Price, Bryce Chackerian, Ebenezer Tumban y Pavan Muttil (2019) Evaluación de la estabilidad térmica y la eficacia protectora de la vacuna contra el VPH secada por atomización, Gardasil® 9, Human Vaccines & Immunotherapeutics, 15: 7-8, 2019, DOI: 10.1080 / 21645515.2019.1593727

 

  1. Zhai, L et al. Una nueva vacuna candidata contra el VPH: el VLP del fago MS2 que muestra un péptido en tándem L2 del VPH ofrece una protección similar en ratones a Gardasil-9. Investigación antiviral. 2017. 147: 116-223. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0166354217305168

 
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Autores: Mª Inmaculada Vaquero Torres

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