La fistula arteriovenosa (FAVI) es el acceso de elección al torrente circulatorio en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La calidad y buen estado de la FAVI determinarán la eficacia y eficiencia de la hemodiálisis, así como la calidad de vida de los pacientes que se someten a ella. Las causas más frecuentes de disfunción son la trombosis, la estenosis y la infección de la fistula; factores que pueden evitarse con una técnica de punción adecuada.

INTRODUCCIÓN
La fistula arteriovenosa (FAVI) es el acceso de elección al torrente circulatorio en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La calidad y buen estado de la FAVI determinarán la eficacia y eficiencia de la hemodiálisis, así como la calidad de vida de los pacientes que se someten a ella. Las causas más frecuentes de disfunción son la trombosis, la estenosis y la infección de la fistula; factores que pueden evitarse con una técnica de punción adecuada. Los enfermeros, el nefrólogo y el paciente, deben llevar acabo un meticuloso cuidado y manejo de las FAVI para su buen funcionamiento y conservación, evitando así las complicaciones.
 
OBJETIVOS
Objetivo principal:

• Estudiar el efecto de la posición del bisel de la aguja, hacia arriba o hacia abajo, en la  punción de la FAVI.

• Comprobar si la posición del bisel influye en el sangrado  y en las complicaciones al canalizar la  FAVI.
• Valorar si el grado de dolor y los daños en la piel tienen relación con la posición del bisel en  la punción.
• Estimar si la posición del bisel afecta al tiempo de coagulación tras la sesión de hemodiálisis.

• Artículos sobre la forma de punción de la FAVI.
• Artículos sobre como disminuir las potenciales complicaciones.
• Artículos sobre las características de modificar la forma de inserción de la aguja.
• Artículos en castellano e inglés.
• Palabras clave/ Descriptores: Diálisis Renal / Renal  Dialysis-Dispositivos de Acceso Vascular / Vascular Access Devices- Fístula Arteriovenosa / Arteriovenous Fistula- Fistula Vascular/Vascular Fistula.

• Los estudios revisados coinciden en que la punción con el bisel hacia abajo reduce el sangrado al inicio y durante la sesión de HD, así como las complicaciones al acceder a la FAVI, lo que reduce el riesgo de trombosis, daño tisular y provoca una mejor recuperación de la piel alrededor de la inserción.
  
• Tras recopilar datos de diferentes tipos de estudios, la bibliografía pone de manifiesto que la mayoría de los pacientes experimentan menor grado de dolor en la punción cuando se utiliza el método de acceso a la FAVI con el bisel de la aguja hacia abajo. No obstante, este método no es del todo fiable ya que el dolor es una experiencia subjetiva y depende en gran parte del estado físico y anímico del paciente. También se ha demostrado que puncionando con el bisel hacia abajo la aguja se canaliza mejor, lo que se traduce en una punción menos agresiva y un menor daño de la pared vascular  de  la FAVI.
• El tiempo de coagulación parece ser independiente de la posición del bisel utilizada, aunque tal y como muestran los resultados, el bisel hacia arriba es más lesivo y podría aumentar el tiempo de coagulación. No obstante, el alargamiento del tiempo de coagulación está más relacionado con las dosis de heparina durante la sesión.

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Autores: Carlos Joaquín Extremera Medina; Concepción Muñoz de la Nava Zamorano; Erica López Rubio; Luis Martín-Doimeadios Trujillo