Atención inicial al trauma grave

El trauma grave representa un problema de salud pública, por la elevada mortalidad que genera y por las graves incapacidades y secuelas invalidantes permanentes que ocasionan. La reevaluación continua del trauma grave durante las primeras horas hasta su estabilización es fundamental, cuya finalidad sería la detección y tratamiento de las lesiones que conllevan un compromiso vital.

1.- OBJETIVOS

 
  1. Priorizar la detección de lesiones que comporten un compromiso vital.
  2. Asistencia sistematizada y precoz, por personal entrenado en técnicas de soporte vital avanzado en el trauma (SVAT).
  3. Organizar las actuaciones sistematizando prioridades, disminuyendo el número de lesiones potencialmente graves que puedan pasar desapercibidas.
  4. Minimizar los tiempos de actuación y estabilizar al paciente lo antes posible. 
 
2.- METODOLOGÍA
 

Collarín

2.1.- Material 

El Box de Urgencias debe cumplir una serie de requisitos, entre los que se encuentran:
 
          Fácil accesibilidad.
          Control de la temperatura ambiental.
          Amplitud suficiente para que el equipo asistencial pueda trabajar con comodidad.
          Pinzas de Magyll, para la recogida de cuerpos extraños de la boca.
          Monitor de constantes.
          Aspiradores y tomas de oxígeno.
          Respirador.
          Bala de oxígeno para el traslado.
           Camilla de tijera.  

Camilla de cuchara

 

          Maletín de medicación para el traslado.
 
Es de gran utilidad que esta sala se ubique próxima a la UCI, TAC y quirófanos.
 
3.2.- Equipo de trabajo
 
Idealmente:
  • 2 enfermeros/as.
  • 1 auxiliar.
  • 1 ó más médicos.
  • 1 celador.
 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN: 


Enfermera A                              
           
1.      Evaluación inicial del paciente.
 
2.      Evaluación de la vía aérea y ventilación.
 
3.      Evaluación del estado de consciencia.
 
4.      Informar y tranquilizar al paciente sobre los diferentes procedimientos que se le van a realizar.
 
5.      Revisión secundaria y procedimientos complementarios.
 
6.      Registro de datos en la hoja de enfermería.
 
7.      Traslado del paciente, para la realización de pruebas radiológicas complementarias (TAC, eco…), UCI o quirófano.                                                                                                         
      

Sala de reanimación

 

 

Enfermera B            

 
1.      Traslado del enfermo a la camilla del Box Vital.
 
2.      Desnudar (cortar la ropa).
 
3.      Monitorización de las constantes vitales.
 
4.      Canalización de vías venosas periféricas (cubitales) de grueso calibre. Extracción de muestras sanguíneas.
 
5.      Si precisa sonda vesical y nasogástrica.
 
6.      Evaluación y manejo del patrón circulatorio (lavar, curar y cubrir heridas). Inmovilizar fracturas, suturar, etc.
 
7.      Administración de medicamentos según prescripción médica.
 


Auxiliar     
  1. Ayudar o apoyar en la realización de actividades de enfermería (ejemplo: acceso venoso, sonda vesical, SNG, etc.). 
  2. Recogida y envío de muestras sanguíneas al laboratorio. 
  3. Cursar peticiones. 
  4. Recogida y entrega de objetos personales a los familiares o en su ausencia al vigilante jurado. 
  5. Limpieza y desinfección del material utilizado en curas.
 
Celador                    
 
  1. Ayuda en la movilización del politrauma (Box Vital). 
  2. Traslado de aparataje necesario. 
  3. Traslado del enfermo a la sala de Rx, UCI o quirófano.
 
Participación de otros especialistas                       
 
Dada la multiplicidad de lesiones que suelen presentar los enfermos politraumatizados, el médico de urgencias requiere la participación de otros especialistas: cirujanos, traumatólogos, intensivistas, otorrinos, vasculares….
 
4.- CONCLUSIONES
 
          Un politraumatizado grave es un herido que presenta diversas lesiones, de las que, por lo menos una, es potencialmente vital.
          La actuación de la enfermería en el equipo de salud debe ser complementaria con los demás especialistas que manejan el paciente con trauma múltiple.
          Determinar el plan de cuidados, una vez identificadas todas las lesiones e instauradas las intervenciones para el mantenimiento de la vida.
          La finalidad en el trauma grave sería: 
  • Priorizar.
  • Minimizar tiempos de actuación.
  • Coordinación.
  • Hoja de registro de la actuación. 
5.- BIBLIOGRAFÍA
 
          Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias. Fuden Formación.
 
          Rovira Gil, Elías. Urgencias en enfermería. Editorial: Difusión avances de enfermería (DAE S.L.). Julio 2000, 1ª edición.
 
          Jiménez Murillo, Luis. Montero Pérez, Fco. Javier. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. ELSEVIER, ESPAÑA S.L. 2010, 4ª edición.
 
          Cabrera Sole, Ricardo. Peñalver Pardines, Claudio. Tratado de urgencias en medicina, diagnóstico y tratamiento. Grupo aula médica. 2009, 4ª edición.
 
          Toro Vásquez, Oscar P. Rocabado Gonzalo. Programa de Educación continua del internado de medicina. Manejo hospitalario del PTM. 2009.
 
          Moya Mir, Manuel S. Normas de actuación en urgencias. Editorial Panamericana. Enero 2005, 3ª edición.
 
          Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Complejo hospitalario de Toledo. 2005, 2ª edición.
 
          Matías Rodríguez, Silvia. Alonso del Busto, Ramiro. Manejo del adulto politraumatizado grave en urgencias. Depósito legal VA-149. Febrero 2008, 1ª edición.
 
          Quesada Suescum, A. Rabanal LLevot, J.M. Actualización en el manejo del trauma grave. ERGON 2006.

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Autores: Concepción Salcedo Melero, Isabel Martínez Lao y María Gema Resa Ruiz. Enfermeras del servicio de urgencias. H. General U. Ciudad Real

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